REVISTA ORTO-ENDO

endo lab.

Una guía para comprender las interacciones entre el movimiento ortodóntico, la pulpa dental y los tejidos perirradiculares.

beyond instrumentation.

endodoncia y otras especialidades vol. 2/2026-2

• endo lab.
• Biología, biomecánica y decisiones clínicas interdisciplinarias.
• Autores

Nataly Giraldo. Diana Mora. Juliana Rodriguez. Natalia Valencia.

Posgrado en Endodoncia. Institución Universitaria Colegios de Colombia. 2026-2 beyond instrumentation.

endodoncia y otras especialidades

tabla de Efectos de la ortodoncia sobre la pulpa dental.

Movimiento ortodóntico en dientes tratados endodónticamente y traumatizados.

• Reabsorción radicular y ortodoncia.
• Manejo interdisciplinario Orto-Endo beyond instrumentation.
• endodoncia y otras especialidades vol. 2/2026-2

El tratamiento ortodóntico modifica el entorno mecánico del diente, mientras que la endodoncia evalúa la respuesta de la pulpa y de los tejidos perirradiculares.

Aunque ambas disciplinas persiguen objetivos diferentes, comparten una misma unidad biológica. Comprender esta interacción permite anticipar riesgos, interpretar síntomas, establecer prioridades terapéuticas y tomar decisiones basadas en evidencia.

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“La interdisciplinariedad no comienza con una complicación; comienza con un diagnóstico compartido”

endodoncia y otras especialidades vol. 2/2026-2

Efectos pulpares del movimiento ortodóntico

Las fuerzas mecánicas aplicadas durante el tratamiento ortodóncico desencadenan una cascada de respuestas biológicas en el complejo dentinopulpar que alteran su vascularización, sensibilidad e histomorfología.

sensibilidad pulpar

Las fuerzas ortodóncicas pueden generar cambios transitorios en la respuesta pulpar a las pruebas térmicas y eléctricas, debido a modificaciones en la actividad neural y en el entorno neurovascular.

En dientes sanos, la evidencia indica que estas modificaciones suelen ser reversibles y se adaptan fisiológicamente sin comprometer la supervivencia del órgano pulpar a largo plazo

Estos cambios pueden manifestarse como respuestas disminuidas, aumentadas o temporalmente ausentes, sin que necesariamente exista daño pulpar irreversible.

Considerar los síntomas, los antecedentes y los resultados de pruebas complementarias

Hamilton RS, Gutmann JL. Endodontic-orthodontic relationships: a review of integrated treatment planning challenges. Int Endod J. 1999;32(4):263-272.

La vitalidad pulpar depende de la integridad de la microcirculación sanguínea. Las fuerzas ortodóncicas pueden modificar transitoriamente el flujo sanguíneo y la oxigenación pulpar, especialmente cuando son intensas o prolongadas.

Sin embargo, estos cambios no implican necesariamente necrosis. La evaluación debe integrar los hallazgos clínicos y radiográficos y, cuando estén disponibles y estén indicadas, pruebas de vitalidad vascular, como la flujometría láser Doppler o la oximetría de pulso dental.

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“Un cambio fisiológico no equivale necesariamente a una lesión irreversible”.

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Generalmente transitorio y relacionado con la carga.

Respuesta pulpar variable.

Correlacionar diagnóstico con la mecánica y la evolución.

Puede asociarse con caries, restauraciones, trauma u otra agresión pulpar.

Persiste o evoluciona independientemente de la activación.

Respuesta pulpar puede ser exagerada, persistente u ausente.

Realizar diagnóstico pulpar y periapical completo dolor ortodóntico vs dolor endodóntico

“El diagnóstico diferencial comienza cuando dejamos de atribuir todos los síntomas a la aparatología”.

Long H, Wang Y, Jian F, Liao LN, Yang X, Lai WL. Current advances in orthodontic pain. Int J Oral Sci. 2016 Jun 30;8(2):67-75. doi: 10.1038/ijos.2016.24. PMID: 27341389; PMCID: PMC4932774.

¿Se pueden mover dientes endodonciados?

¿En qué momento se puede realizar el movimiento?

La endodoncia por sí sola no constituye una contraindicación para realizar movimientos ortodónticos.

Desde el punto de vista endodóntico, el determinante clínico no es el tratamientodo de endodoncia o vitalidad de la pulpa, sino el estado de dicho tratamiento y de tejidos periapicales; por lo cual se recomienda antes de colocar el arco para realizar el movimiento, verificar el estado del selle coronal, la sintomatología y la ausencia de infección no controlada.

El tiempo en que se realizará el movimiento depende del tipo de trauma o lesión que presente el diente.

El movimiento puede considerarse una vez finalizado un tratamiento endodóntico adecuado y cuando el diente se encuentre clínicamente estable. No existe evidencia sólida que obligue a un periodo fijo de espera en todos los casos.

Ante lesiones periapicales, dudas sobre la calidad endodóntica o signos de actividad inflamatoria, es razonable aplazar el movimiento y confirmar estabilidad clínica y radiográfica.

Parashos P. Endodontic-orthodontic interactions: a review and treatment recommendations. Aust Dent J. 2023 Jun;68 Suppl 1:S66-S81. doi: 10.1111/adj.12996. Epub 2023 Nov 13. PMID: 37961018.

Dependiendo de la después del magnitud de la lesión, pueden verse afectados el paquete neurovascular, el trauma ligamento periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar. Por esta dentoalveolar ortodóncicas sobre un razón, aplicar fuerzas diente previamente traumatizado requiere especial precaución, ya que podría incrementar el riesgo de complicaciones como necrosis pulpar, reabsorción radicular o anquilosis, sobre todo cuando se trata de traumatismos moderados o severo.

Los dientes con antecedentes endodónticos o traumáticos requieren controles más individualizados que un diente sin factores de riesgo. La periodicidad debe ajustarse a la historia clínica, al tipo de trauma y a los hallazgos basales.

Bakkari A, Bin Salamah F. Updated guidelines for the orthodontic management of traumatized and endodontically treated teeth: a review study. Cureus. 2022;14(9):e28943.

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¿El diente tiene antecedente de trauma o tratamiento endodóntico?

• Toma de decisiones
• Tratamiento endodóntico sin trauma reciente
• Antecedente de trauma dentoalveolar

Confirmar Calidad de obturación y sellado. Ausencia de síntomas. Imagen periapical.

Clasificar trauma y confirmar Cicatrización periodontal. Estado pulpar/periapical. Ausencia de resorción activa.

Estado biológico estable se realiza fuerzas ligeras, control clínico y radiográfico.

Bakkari A, Bin Salamah F. Updated guidelines for the orthodontic management of traumatized and endodontically treated teeth: a review study. Cureus. 2022;14(9):e28943.

Se relaciona con la presión ejercida por traumatismos, fuerzas ortodónticas, dientes impactados, quistes o tumores.

Esta presión puede comprometer la circulación del ligamento periodontal y dañar los cementoblastos y el precemento, permitiendo la reabsorción de la superficie radicular por células clásticas.

Pérdida irregular de la superficie radicular o aplanamiento o acortamiento de los ápices.

• -Mecánica ortodóntica que evite fuerzas excesivas.
• -Seguimiento radiográfico.
• -Evitar cargas en reabsorciones graves.

Excluir los dientes afectados de la aparatología activa en reabsorciones localizadas.

Finalizar inmediatamente el tratamiento activo en reabsorciones generalizadas.

Patel S, Krastl G, Weiger R, Lambrechts P, Tjäderhane L, Gambarini G, et al. ESE position statement on root resorption. Int Endod J. 2023;56(7):792-801.

reabsorción radicular y ortodoncia

La ortodoncia y el antecedente de traumatismo dental son factores asociados, no causas demostradas; la hipoxia también podría contribuir.

Se inicia por la destrucción del cemento, que permite a las células clásticas acceder a la dentina, y comprende fases de iniciación, reabsorción y reparación. La pulpa suele conservar su vitalidad inicialmente y se compromete en etapas avanzadas.

-Apariencia radiográfica es variable.

-Puede presentar mancha rosada cervical, sangrado abundante al sondaje.

-Evitar movimientos prolongados o excesivos que comprometan la vascularización del ligamento periodontal.

-Eliminar el tejido reabsortivo, restaurar el defecto y vigilar posibles recurrencias.

-Lesiones extensas y los dientes posteriores presentan menor supervivencia.

Patel S, Krastl G, Weiger R, Lambrechts P, Tjäderhane L, Gambarini G, et al. ESE position statement on root resorption. Int Endod J. 2023;56(7):792-801.

Antes de iniciar el movimiento ortodóncico, es fundamental evaluar la historia clínica del diente para identificar

Un diente con un tratamiento de conducto bien realizado (desinfectado, conformado y obturado densamente cerca del ápice) presenta un riesgo mínimo de patología apical o de reabsorción radicular alterada durante ortodoncia.

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antecedentes de traumatismos, reabsorción radicular apical o calcificación del conducto pulpar (PCC).

La necesidad o el orden entre el tratamiento de endodoncia y el de ortodoncia dependerá de las condiciones específicas caso.

de cada

Sin embargo, si la obturación radicular es de mala calidad técnica o existe patología apical, se recomienda realizar el retratamiento endodóntico antes de iniciar el movimiento ortodóncico para evitar la reactivación o exacerbación de infecciones.

endodoncia y otras especialidades vol. 2/2026-2

Cuando un diente ha sufrido un traumatismo previo, se debe respetar un período de reposo u observación biológica antes de aplicar fuerzas de ortodoncia:

3 meses: Para fracturas de corona sin exposición pulpar o traumatismos periodontales leves (conmoción o subluxación).

6 meses: Para fracturas coronarias o coronorradiculares con exposición pulpar (tras realizar una pulpotomía parcial y confirmar radiográficamente una barrera de tejido duro).

3 a 6 meses: Para lesiones periodontales de gravedad leve a moderada.

1 año: Para lesiones periodontales moderadas a graves (luxaciones laterales, extrusivas o intrusivas, y reimplantaciones) o si existe evidencia de reabsorción radicular previa inducida por el trauma.

1 a 2 años: Para fracturas radiculares transversales intraalveolares.

Hasta 2 años: Para dientes inmaduros traumatizados (esperando evidencia radiográfica de desarrollo radicular continuo).

Parashos P. Endodontic-orthodontic interactions: a review and treatment recommendations. Aust Dent J. 2023;68(Suppl 1):S66-81

Recuperación del flujo sanguíneo y vitalidad: Una vez finalizada la fuerza ortodóncica, el flujo sanguíneo en la pulpa y la respuesta de los tejidos recuperan progresivamente sus niveles basales normales.

Monitoreo radiográfico a largo plazo: Se recomienda realizar revisiones radiográfi cas periódicas a los 6, 12 y 24 meses para evaluar la cicatrización periodontal, la salud periapical y detectar a tiempo posibles reabsorciones radiculares inflamatorias o progresiones de calcifica ción pulpar.

Manejo de secuelas estéticas y estabilidad: La calcificación pulpar con cambio de color puede tratarse con blanqueamiento externo si no existe patología que justifique endodon cia. En dientes endodonciados, una reabsorción apical leve con sobreextensión del material de obturación puede implicar bajo riesgo periapical si el tratamiento es adecuado y no hay signos de enfermedad.

Parashos P. Endodontic-orthodontic interactions: a review and treatment recommendations. Aust Dent J. 2023;68(Suppl 1):S66-81

¿cuándo remitir un caso de ortodoncia a endodoncia?

• Momento
• Antes de iniciar la ortodoncia
• Situación clínica

Necrosis pulpar, periodontitis apical de origen endodóntico o infeccion activa de origen pulpar.

Conducta recomendada

Remitir para diagnóstico y control de la enfermedad antes de aplicar fuerzas al diente afectado.

• Antes de iniciar la ortodoncia
• Durante la ortodoncia
• Durante la ortodoncia
• Después de la ortodoncia

Antecedente de trauma, reabsorción radicular o tratamiento endodóntico previo con pronóstico incierto.

Dolor persistente no explicado por la activación, fístula, tumefacción o nueva lesión apical.

Reabsorción radicular progresiva o sospecha de reabsorción inflama toria externa.

Persistencia de síntomas o detección de lesión apical.

Evaluación interdisciplinaria y establecimiento de un plan de tratamiento.

Remisión prioritaria para descartar enfermedad pulpar o periapical.

Reevaluar las fuerzas y remitir según los hallazgos. Puede ser necesario suspender temporalmente las fuerzas.

Evaluar el estado pulpar y periapical y definir el tratamiento correspondiente.

Parashos P. The orthodontic-endodontic interface: trauma and pulpal considerations. Br Dent J. 2024;237:389-397.

Hamilton RS, Gutmann JL. Endodontic-orthodontic relationships: a review of integrated treatment planning challenges. Int Endod J. 1999;32(4):263-272

Long H, Wang Y, Jian F, Liao LN, Yang X, Lai WL. Current advances in orthodontic pain. Int J Oral Sci. 2016 Jun 30;8(2):67-75. doi: 10.1038/ijos.2016.24. PMID: 27341389; PMCID: PMC4932774.

Alattas MH. Pulp Changes Secondary to Orthodontic Forces: A Review of Literature. Cureus. 2023 Jun 17;15(6):e40573. doi: 10.7759/cureus.40573. PMID: 37465810; PMCID: PMC10351915. Parashos P. Endodontic-orthodontic interactions: a review and treatment recommendations. Aust Dent J. 2023 Jun;68 Suppl 1:S66-S81. doi: 10.1111/adj.12996. Epub 2023 Nov 13. PMID: 37961018. Bakkari A, Bin Salamah F. Updated guidelines for the orthodontic management of traumatized and endodontically treated teeth: a review study. Cureus. 2022;14(9):e28943. Sandler C, Al-Musfir T, Barry S, Duggal MS, Kindelan S, Kindelan J, et al. Guidelines for the orthodontic management of the traumatised tooth. J Orthod. 2021;48(1):74–81. doi:10.1177/1465312520977498. Alharbi H, Almutairi MS, Alrajhi S, et al. Effect of orthodontic movement on the periapical healing of teeth undergone endodontic root canal treatment: a systematic review. J Clin Med. 2025;14(20):7292. doi:10.3390/jcm14207292. Patel S, Krastl G, Weiger R, Lambrechts P, Tjäderhane L, Gambarini G, et al. ESE position statement on root resorption. Int Endod J. 2023;56(7):792-801. doi:10.1111/iej.13916 Sondeijker CFW, Lamberts AA, Beckmann SH, Kuitert RB, van Westing K, Persoon S, et al. Development of a clinical practice guideline for orthodontically induced external apical root resorption. Eur J Orthod. 2020;42(2):115-124. doi:10.1093/ejo/cjz034. 10. Parashos P. The orthodontic-endodontic interface: trauma and pulpal considerations. Br Dent J. 2024;237:389-397.

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