- Preeclampsia Y RCIU
- FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA
- 1. PLACENTACIÓN ANORMAL
- 2. LIBERACIÓN DE FACTORES
La placenta hipóxica libera al torrente sanguíneo materno:
PREECLAMPSIA
EMBARAZO NORMAL sFlt-1 (factor soluble tipo tirosina quinasa 1)
- O sEng (endoglina soluble)
- O Citocinas inflamatorias
- Radicales libres
- O Otras sustancias antiangiogénicas
- Invasión trofoblástica insuficiente
- Invasión trofoblástica adecuada
- 3. DISFUNCIÓN ENDOTELIAL SISTÉMICA
- Arterias espirales dilatadas (baja resistencia)
- Arterias espirales estrechas (alta resistencia)
- Vasoconstricción generalizada
Aumento de la resistencia vascular sistémica Hipertensión arterial
- Aumento de la permeabilidad capilar
- Activación de la coagulación
- Disminución de la perfusión de órganos
- Buen flujo sanguíneo placentario
- 3 Disminución del flujo sanguíneo placentario
- MANIFESTACIONES POR ÓRGANOS Y SISTEMAS
- RIÑÓN
- HEMATOLÓGICO
- HÍGADO
- SNC
- PLACENTA Y FETO
- + Vasoespasmo cerebral
- • Activación plaquetaria
- • Insuficiencia placentaria
- • RCIU
- • Endoteliosis glomerular
- Isquemia hepática
- + Cefalea intensa
- * ↓ Filtración glomerular
- • † Enzimas hepáticas
- Trombocitopenia
- • Alteraciones visuales
- * Oligohidramnios
• Dolor en epigastrio ohipocondrio derecho Sindrome HELLP
- * Coagulación intravascular diseminada (CID)
- • Sufrimiento fetal
- • Muerte fetal intrauterina
- • Proteinuria Oliguria
- Hiperreflexia
- • Convulsiones
- (eclampsia)
Hipertensión y daño de órganos matemos y complicaciones fetales
- Liberación de factores antiangiogénicos
- Isquemia placentaria
- Disfunción endotelial
- Placentación anormal
- EN RESUMEN:
FISIOPATOLOGÍA DEL RCIU (RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO)
- 2. PLACENTACIÓN ANORMAL 3. INSUFICIENCIA PLACENTARIA
- 1. FACTORES INICIALES
- 4. RESPUESTA FETAL
- MATERNOS:
- + Hipertensión
- + Preeclampsia
- + Anemia
- Invasión trofoblástica inadecuada
- Hipoxemia fetal
- * Acidosis metabólica
- Remodelación deficiente de arterias espirales
- • Activación del sistema simpático-adrenal
- • Enfermedades crónicas
- + Infecciones
↓Flujo sanguineo útero-placentario Intercambio de gases y nutrientes
- † Resistencia vascular placentaria
- • Tabaquismo
- Arterias espirales estrechas y reactivas
+ Redistribución del flujo sanguineo (fenómeno de "ahorro fetal")
- + Drogas
- + Bajo nivel socioeconómico
- FETALES:
- • Anomalias cromosómicas
- • Malformaciones congénitas
- + Infecciones
- Hipoxia e hipoperfusión placentaria
- (ambiente intrauterino adverso)
- 5. CONSECUENCIAS FETALES
- PLACENTARIOS:
- • Alteraciones en la Perfusión útero-placentaria
- • Disminución de la sintesis proteica
- + Menor proliferación celular
- • Menor depósito de grasa
- • Maduración orgánica alterada
- + Bajo peso al nacer
- + Intolerancia al trabajo de parto
+ Mayor morbilidad y mortalidad perinatal implantación
• Desarrollo placentario
REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO FETAL (FENÓMENO DE "AHORRO FETAL")
- GLÁNDULAS SUPRARRENALES
- RIÑÓN
- CEREBRO
- CORAZÓN
- Vasodilatación
- Vasoconstricción
- Se mantiene preferencial
- + Filtración y diuresis
↑ Liberación de catecolaminas el gasto cardiaco
- (se preserva
- Liquido amniótico (oligohidramnios)
- el flujo)
6. TIPOS DE RCIU (según momento de inicio)
- 7. PROCESO CRÓNICO
- 8. RESULTADOS PERINATALES
- Y A LARGO PLAZO
- RCIU SIMÉTRICO
- RCIU ASIMÉTRICO
La hipoxia crónica estrés oxidativo→ inflamación + daño placentario progresivo
→ perpetua la insuficiencia útero-placentaria y el RCIU.
- (inicio tempraro)
- (inicio tardio)
- A LARGO PLAZO
- PERINATALES
- • 1.-2. trimestre
- • Afectación global del feto
• Disminución proporcional de peso, talla y PC
- + Causas: anomalias cromosómicas, infecciones, malformaciones
- + 23.º trimestre
- • Afectación principalmente del crecimiento abdominal
- + Peso 1. pero PC normal
• Causas: insuficiencia placentaria (preeclampsia, HTA, tabaquismo, etc.)
- • Mejor pronóstico relativo
- ■ Asfixia perinatal
- • Acidosis metabólica
- Hipoglucemia
- • Policitemia
- ■ Alteraciones del desarrollo neurológico
- ■ Mayor riesgo de enfermedades metabólicas
- (DM2, HTA, ECV, etc.)
■ Implicaciones en el crecimiento y la salud en la vida adulta
Hipotermia
Mayor riesgo de muerte perinatal